1. wypełniony wniosek o ustalenie prawa do zasiłku pielęgnacyjnego,
2. orzeczenie o niepełnosprawności dziecka lub o stopniu niepełnosprawności w przypadku innych osób (o umiarkowanym stopniu niepełnosprawności ze wskazaniem daty jej powstania lub o znacznym stopniu niepełnosprawności)
3. w przypadku osób przebywających w domu pomocy społecznej lub zakładzie opiekuńczo - leczniczym - zaświadczenie o ponoszeniu kosztów związanych z pobytem w ww. instytucji,
4. inne dokumenty, w tym oświadczenia, niezbędne do ustalenia prawa do zasiłku pielęgnacyjnego.